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不知所措!职业生涯中第一例!绝大多数护士还不了解

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发表于 2019-11-6 16:10:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
最近科里来了个气性坏疽的病人,着实让护士们不知所措,绝大多数护士之前可能根本没碰到过这种患者,如何治疗及护理此类患者?看看下面的内容~
案例回顾
患者于XX,男,65岁,因膀胱癌先后行6次手术治疗,5年前手术方式为全膀胱切除+双侧输尿管皮肤造口术,术后定期更换输尿管导管。

2年前患者出现下腹疼痛,排便时间延长,前往山东省肿瘤医院行CT提示膀胱全切术后复发,膀胱旁囊性密度灶,行盆腔转移瘤放射性粒子植入术,术中抽出暗红色液体30ml,术后疼痛较前缓解。

1年前复查CT,提示仍有囊性密度灶,后患者出现会阴部疼痛不适,于我科住院,行盆腔囊肿穿刺抽液,病理示散在炎性细胞,符合化脓性炎症,给予抗感染治疗后好转。

半月前因大便困难,行肠镜检查提示直肠肿瘤,考虑膀胱肿瘤转移可能性大,11天前就诊某肿瘤医院,给予相关检查及对症治疗(具体不详),患者症状加重,并发热,最高达39.6℃,今日患者为求进一步治疗来我院,以"膀胱肿瘤多发转移、直肠占位"收入院。

近期患者神志差,饮食、睡眠差,双侧输尿管导管通畅,尿液淡黄色,大便困难,颜色黑,体重近两月减轻30公斤左右。

入科时患者阴囊肿大明显,有腐臭,相关化验检查(分泌物培养+药敏显示大肠埃希菌)、体征提示阴囊坏疽感染,与患者及家属沟通后行阴囊切口引流,常规碘伏消毒、铺巾,局部麻醉成功后,选择右侧阴囊外上部位,在B超引导下切开,有恶臭气体、灰黄色脓性液体流出,交替使用碘伏、生理盐水冲洗阴囊切口、脓腔,留置油纱引流局部,使用甲硝唑、阿米卡星抗感染治疗,五天后患者病情好转,转到烧伤科继续治疗。

患者既往有糖尿病20年,胆囊炎5年。
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气性坏疽是什么?

气性坏疽是坏死性筋膜炎的一种特殊类型,是一种暴发性发作,阴茎、阴囊、会阴及腹壁组织迅速发生严重坏疽,可伴严重毒血症,毒素可引起心、肝、肾等器官灶性坏死或功能减退,常致残致死,死亡率高达20%-40%。

如何治疗
①局部处理:清除坏死组织,患部每日给予双氧水及甲硝唑冲洗。

②抗感染治疗:给予甲硝唑及阿米卡星静滴。

③加强营养支持治疗:给予高热量、高蛋白的饮食。

④适当使用糖皮质激素,可以阻止和降低细胞溶酶体破裂,组织自溶,利于皮肤坏死范围局限和创面愈合,而且可以对抗毒素,减轻毒素对重要组织器官的损伤。

如何护理
①伤口护理

保持局部皮肤清洁干燥,观察伤口渗出及引流情况,每日协助医师行伤口换药,避免伤口的分泌物污染到其他部位,换药结束后将阴囊垫高,防止水肿,可以使用氧气持续吹伤口,以减少厌氧菌群的滋生。

②心理护理

一般此类患者由于伤口处于隐私部位以及剧烈疼痛,容易产生恐惧及焦虑,我们应做好患者的正确宣教,告知患者疾病的相关知识及预后结果,增加家属的陪伴时间,让其保持积极的态度及乐观的心态,配合医护人员完成相应的操作及检查。

③健康教育

患者糖尿病20年,告知患者糖尿病的相关知识及控制血糖的方法,定时检测血糖,尽量维持血糖的相对稳定。

护理体会
气性坏疽早期诊断及治疗至关重要,此病发展迅速,一旦发现,应立即在多学科协助指导下积极的治疗,期间一定要控制血糖的波动,减少并发症,缩短伤口的愈合时间,严格控制感染,做到伤口处充分引流,每日冲洗换药,正确使用抗生素控制感染,伤口处吹拭氧气,减少厌氧菌的滋生,做好患者的心理疏导,使其保持积极乐观的心态面对疾病,正视疾病,战胜疾病。

参考文献:
[1]李冬梅,高燕,郝云霄. 1例气性坏疽病例报告[J].中华医院感染学杂志,2019,27(9):1438-1440.

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