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借助口腔黏膜代替尿道,这手术配合怎么做?

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发表于 2019-11-6 16:05:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
临床资料

患儿郑××,男,4岁,入院被诊断为尿道下裂。因发现“尿道外口位置异常四年”入院。患儿YJ大小与同龄儿童偏小,尿道外口位于YJ体,周围无红肿,YJ轻度下弯,包皮成头中样分布于YJ背侧,睾丸大小,位置无异常。患儿出生后被发现尿道外口位置异常,排尿时尿流在YJ腹侧向下前排出。曾一岁多时在济南儿童医院诊断为“尿道下裂”并行手术治疗未痊愈。此患儿属于二期修复,需借助口腔黏膜代替尿道,手术难度较大。
相关知识

一、尿道下裂
尿道下裂是指男性的尿道口不是开在YJ的最前端,而是分布在YJ和会阴部连线之间。尿道下裂者,无法站立排尿,成年后无生育功能,对患者生活质量影响严重。小儿尿道下裂治疗方法以手术为主,术中需加强护理配合,以确保手术能够顺利完成。
二、尿道下裂的临床症状与分期
尿道下裂分期示意图

三、手术时机
手术时机从心理发育角度考虑,最好1岁-4岁之前,好处包括:患儿在此年龄段尚无强烈性别意识,也并不能意识到手术是一种创伤,术后恢复比较快,从此年龄段开始治疗,在患儿入学前即可以结束治疗;对患儿心理影响非常小。
四、手术目标
1.YJ下弯完全矫正;
2.尿道重建,尿道开口位于YJ头正位;
3.排尿时形成向前的正常尿流;
4.YJ外观接近正常;

五、手术过程
术前访视:10月12日下午巡回护士进入病房进行常规术前访视,了解患儿病情,患儿对于手术的配合程度,药物过敏史,皮肤完整性等情况并做好记录,希望借助术前访视,增强患者治病信心,促进护患和谐之情,又了解病人心理需求,为手术的顺利进行提供了有效保障。

患儿于2019年10月13日10: 20入手术室行尿道下裂矫治术。
10:30 全麻成功取仰卧位,常规消毒铺无菌巾,以酒精纱布反复消毒YJ阴囊皮肤两次,检查YJ下弯明显约三十度,尿道尚通畅,尿道外口位于YJ阴囊交界处,YJ下弯。

术中探查,尿道中段扩张,尿道周围瘢痕增生明显。海绵体注射生理盐水后YJ弯曲达三十度给予广泛切除尿道周围瘢痕组织后,考虑保留尿道,给予切除原尿道将尿道海绵体周围瘢痕组织完全游离,YJ下弯完全矫治,测量尿道缺损5*2cm,随取口腔下唇内颊粘膜约5*2cm大小,完全游离将取下颊粘膜展开与正中劈开YJ缝和。
只保留原尿道处部分吻合,于切开YJ海绵体缝合,直达龟头远端,正中腹侧多处缝合,后将敞开尿道两侧软组织内卷油纱口唇代尿道一层,近端尿道插入10号尿管完成尿道材料,待粘膜成活后再行后期尿道重建术。无菌辅料包扎牢靠。
14: 00手术顺利结束,恢复室观察半小时后,生命体征稳定,安返病房。
经验分享

1.患儿入室前30分钟开启手术恒温毯,适当提高手术间温度,术中使用温液体输入,有效防止低体温; 病房温度控制在 23--25℃之间;湿度 40%--60。   

2.患儿年龄较小,辅助患儿摆放体位,适当约束;术中严密观察生命体征,重点观察出血量,尿量;
3.患儿属于二期手术,尿道缺损较大,需借用口腔颊粘膜代尿道,手术物品准备要齐全;提前备好5-7型号pds缝合线; 5-0 普里灵缝合线以及8-10号双腔尿管,油纱记号笔;术中严格遵医嘱使用盐水和肾上腺素配比;
4.做好术中物品供应,为患儿手术顺利进行提供有效保障;5.因重建尿道时因为口腔黏膜较薄脆,术中长时间使用带针缝线时,缝线粘染血痂容易变硬,对黏膜会造成切割作用,洗手护士应在弯盘中备好生理盐水,及时清洗缝线并去除上面血痂,使黏膜缝合更顺畅。
作为手术室的护士,提供良好的手术环境和安全保证, 熟悉手术流程,密切配合医生工作,并做好患儿及家属的心 理护理,减轻其焦虑情绪,方能保证手术的顺利进行及成功。
参考文献:
[1] 何碧珍 . 改良包皮岛瓣尿道成形术治疗小儿尿道下裂术中配合及护理 [J]. 中国现代药物应用 ,2016,(20):259-260.[2] 李养群,李森恺,刘晓吉,等.口腔黏膜卷管分期修复幼儿期先天性尿道下裂.中华整形外科杂志20ll;27(1):4-7.


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